Abordaje quirúrgico del síndrome de vena cava superior asociado a neoplasia maligna: revisión narrativa / Surgical approach to superior vena cava syndrome associated with malignant neoplasm: A narrative review

Introducción: El síndrome de vena cava superior (SVCS) es una patología poco frecuente, asociado en la mayoría de los casos a neoplasias de origen maligno; la cual en estadios avanzados representa una urgencia médico-oncológica que compromete la vida del paciente. Propósito de la revisión: El objetivo de la revisión es delinear el rol de las diferentes alternativas quirúrgicas y percutáneas para el tratamiento del SVCS. Buscamos reportes en donde se incluye los resultados de mejor supervivencia para los distintos tratamientos actuales. Recientes hallazgos: La literatura médica describe tratamientos como la radioterapia, la quimioterapia, el bypass, la terapia endovascular y la reconstrucción vascular para el manejo del SVCS, sin embargo, no todos responden con la misma eficacia al momento de presentarse una urgencia vital por SVCS; esto producto de los factores intrínsecos y extrínsecos del paciente. Dentro de los factores extrínsecos destaca la condición social la cual, se convierte en un reto al momento de realizar un manejo integral del paciente en ciudades fronterizas, donde los datos que conoce el médico sobre el paciente son limitados o el paciente no tiene un diagnóstico previo que permita orientar el manejo. Conclusiones: El punto de partida del tratamiento del paciente con SVCS consiste en diferenciar la emergencia y la estabilidad mediante la tabla de clasificación de gravedad. En casos emergentes se tiene 2 alternativas: la terapia endovascular y la radioterapia. El abordaje quirúrgico con Baypass está contraindicado y el tratamiento definitivo con reconstrucción vascular con prótesis tiene ventajas y desventajas que deben definirse en forma individual considerando la etiología del cáncer asociado.

Introduction: Superior vena cava syndrome (SVCS) is a rare pathology, associated in most cases with neoplasms of malignant origin; which in advanced stages represents a medical-oncological emergency that compromises the patient's life. Purpose of the review: The objective of the review is to outline the role of the different surgi-cal and percutaneous alternatives for the treatment of SVCS. We look for reports that include the best survival results for the different current treatments. Recent findings: The medical literature describes treatments such as radiotherapy, chemo-therapy, bypass, endovascular therapy and vascular reconstruction for the management of SVCS, however, not all respond with the same efficacy at the time of a vital emergency. by SVCS; this product of the intrinsic and extrinsic factors of the patient. Among the extrinsic fac-tors, the social condition stands out, which becomes a challenge when carrying out an integral management of the patient in border cities, where the data that the doctor knows about the patient is limited or the patient does not have a previous diagnosis. to guide management. Conclusions: The starting point of the treatment of the patient with SVCS consists in differentiating the emergency and the stability by means of the severity classification table. In emergent cases there are 2 alternatives: endovascular therapy and radiotherapy. The surgical approach with Baypass is contraindicated and the definitive treatment with vascular reconstruc-tion with a prosthesis has advantages and disadvantages that must be defined individually considering the etiology of the associated cancer.

Uso de los colgajos musculares en la enfermedad pleuropulmonar infecciosa complicada / Use of muscular flaps in complicated infectious pleuropulmonary disease

Objetivo: describir los resultados de la aplicación de los colgajos musculares en el tratamiento de las enfermedades pleuropulmonares infecciosas complicadas. Materiales y métodos: de agosto 1 del 2002 a julio 31 del 2003, 70 pacientes han requerido tratamiento quirúrgico para el manejo de enfermedades pleuropulmonares infecciosas complicadas en el Hospital Santa Clara, Bogotá, D.C. Durante su evolución, 10 pacientes han requerido rotación intratorácica de colgajos musculares y han sido seguidos prospectivamente. Resultados: la muestra está compuesta de ocho pacientes hombres y dos mujeres; edad media de 57 años (35 a 79 años). Dos pacientes fueron intervenidos previamente en otra institución y llegaron con una Ventana de Eloesser sobreinfectada. En nueve de 10 pacientes había presencia de pus en la cavidad torácica al momento de rotar el colgajo. La indicación para el colgajo muscular terapéutico fue cierre de fístulas broncopleurales en cuatro pacientes, cierre fístula parenquimatosas pulmonares múltiples y manejo del espacio pleural infectado en dos pacientes y cierre de fístula esofágica en un paciente. En tres pacientes se realizó cubrimiento del muñón bronquial profiláctico. El serrato fue rotado en cinco pacientes, el serrato con la mitad superior del dorsal en tres, y el serrato con dorsal y el octavo intercostal en un paciente respectivamente; y se requirieron ocho procedimientos promedios para el control de la infección (rango 1 a 22 procedimientos por paciente). El tiempo de hospitalización medio fue 25 días (14 a 60), todos los pacientes requirieron ventilación mecánica en el postoperatorio. La mortalidad fue del 20/100 (2 de 10 pacientes). Al seguimiento dos pacientes han fallecido, uno de ellos con el tórax abierto sin control de la infección. Seis pacientes (60/100) han evolucionado satisfactoriamente, sin evidencia de fístula o infección al seguimiento. Conclusión: los colgajos musculares son un método efectivo en el manejo de enfermedades...